Ikinci donemde olusan kanamalar Gebeligin hangi haftasnda meydana gelirse gelsin vajinal kanama mutlaka doktor degerlendirmesi gerektiren bir durumdur. Kanamann cok hafif olmas ya da bir sure sonra kendiliginden kesilmesi, doktor kontrolunden vazgecmek icin bir neden teskil etmemelidir. Gebeligin ikinci yarsnda meydana gelen kanamalar 20. gebelik haftasndan sonra tum anne adaylarnn yaklask %4'unde degisen siddetlerde vajinal kanama meydana gelir. Bu donemde meydana gelen kanamalarda en sk gorulen nedenler placenta previa (plasenta prevya okunur, "esin" onde gelmesidir) ve ablatio placenta'dr (ablasyo plasenta okunur-plasentann erken ayrlmasdr). Diger nedenler arasnda ise yine servikse ait lezyonlar ve idrar yollarndan ya da hemoroite bagl meydana gelen kanamalar yer alr. Nadir gorulen nedenler arasnda ise vasa previa (vaza prevya okunur, kordona ait damarlarn dogum kanalnn girisinde yer almas) ve marjinal sinus rupturu (plasentann en uc noktasndan hafifce ayrlmas) yer alr. "Nisan gelmesi" olarak adlandrlan durum ise hafif kanamayla birlikte sumuksu bir aknt gelmesi seklindedir ve doguma yakn donemde serviks tkacnn atlmasndan ibarettir. Kanama ile basvuran anne adaynda yaplan degerlendirme Gebelikte kanama her zaman ciddi bir durumdur ve kanama ile basvuran anne adaylarna her zaman muayenede oncelik tannr. Gebeligin ikinci yarsndaki kanamalarda anne aday hemen her durumda hastanede yatrlarak izlenir. Ilk islem her gebelik muayenesinde oldugu gibi genel bir muayeneden ibarettir. Daha sonra kanamann kaynagn belirlemek icin genellikle bir ultrason incelemesi yaplr. Plasenta prevya ultrasonda kolaylkla saptanabilen bir durumdur. Ultrasonda gebelik haftas, bebegin anomalisi olup olmadg ve yasayp yasamadg belirlenir. Ayn anda anne adaynn ne kadar kan kaybettigini belirlemeye yonelik olarak baz kan tetkikleri yaplr, kan grubu belirlenir, genel durum degerlendirilir, tansiyon takibine alnr, gerekirse damar yoluyla sv verilmeye baslanr. Idrar cks vucuttaki kan kaybyla dogru orantl olarak azaldgndan ciddi kanamalarda verilen sv tedavisinin yeterliligini degerlendirmek amacyla genellikle idrar sondas taklarak takip yaplr. Anne adaynn durumu kontrol altna alndktan hemen sonra bebegin durumu degerlendirilir. 28. gebelik haftasnn uzerinde olan gebeliklerde (bebegin yasam snrna ulastg kabul edilen gebelik haftasnn uzerinde) fetal distres olup olmadg arastrldktan sonra gerekirse acil dogum icin hazrlk yaplr. Cok siddetli kan kayplarnda genellikle kan transfuzyonu (kan nakli) yaplr. Kan transfuzyonu hayat kurtarc bir mudahale olmasna karsn baz riskleri de beraberinde getirir. Kan kaybnn tehlikeleri Kan kayb belli bir dereceye kadar vucudun refleks olarak aldg cesitli onlemlerle tolere edilir. Bu yuzden kan bags gibi durumlarda verilen 500 mililitre kann saglkl bir insan uzerinde hic bir olumsuz etkisi yoktur. Gebelik esnasnda kan hacmi yaklask %50 artar. Bu nedenle gebelikte meydana gelen kanamalarda nispeten fazla miktarlarda kan kayb bile hicbir belirti vermeyebilir. Kan kayb belli bir miktar astgnda vucutta baz refleks mekanizmalar devreye girer. Bu refleks mekanizmalarn amac yasamsal organlar olan beyin ve kalbe giden kan miktar ve oksijeni yeterli snrlarda tutmaktr. Bu amacla ilk once kalp atm hz artar. Boylece varolan kan daha fazla calstrlarak sorun giderilmeye calslr. Daha ileri asamalarda idrarla atlan sv azaltlr. Bunun amac da damar ici sv miktarn sabit tutmaktr. Kan kaybnn devam etmesi durumunda belli bir asamadan sonra vucudun alabilecegi onlemler biter. Tansiyon dusmeye baslar. Soguk terleme, agz kurulugu, nabzn ileri derecede hzlanmas, tansiyonun dusmeye devam etmesi gibi belirtiler sok gelismekte olduguna isaret eder. Presok (sokoncesi) ad verilen bu donemde vucut dsardan yardm beklemektedir. Sv tedavisi ve kan nakli yaplmazsa hasta soka girer. Sok, vucudun aldg onlemlerin yetersizliginin bir ifadesidir. Kan hacminin yetersiz olmas organlara giden oksijeni azalttgndan basta bobrekler olmak uzere tum organlarda yetersizlikler ortaya ckmaya baslar. Plasentaya giden kan azaldgnda fetal distres veya fetal olum ortaya ckabilir. Organ yetersizligi ilerlediginde tedavi edilmezse hasta olebilir. Bu yetersizlikler ortaya ckmaya basladgnda tedavi baslatlsa bile organ yetersizlikleri tumuyle engellenemeyebilir. Ozellikle bobrekler kanszlga cok duyarl organlar olduklarndan hayat kurtarlan hastalarda kalc bobrek yetersizlikleri gorulebilir. Tum bu nedenlerle kanamas olan anne adaylar dikkatlice degerlendirilir ve hem bebegin hem de annenin hayati tehlikesi goz onunde bulundurularak bir an once tedaviye baslanr. Bir yandan eksilen kan yerine konur ote yandan kanamaya yol acan etken (plasenta prevya gibi) ortadan kaldrlmaya calslr. Ablasyo plesenta Plesenta prevya Ablasyo plesenta Plesenta prevya